我們在門診時碰過幾位憂心忡忡的家長，帶孩子來評估，擔心他們是否罹患了妥瑞症。 這些孩子往往是因為上課時持續發出怪聲，或是出現擠眉弄眼的鬼臉表情，影響自己和同儕的學習狀況，經老師發現後向家長告知可能有妥瑞症，建議帶孩子去檢查。 “本來我們都覺得沒什麼問題，但是經過老師一講，真的覺得孩子好像常常會斜眼看人，不然就是一直眨眼睛、喉嚨發出怪聲音….真的好擔心!”  其實，上述症狀除了可能代表潛在的妥瑞症外，還有另一大宗的族群是因過敏性鼻炎而導致。

今天要與大家分享過敏性鼻炎及妥瑞症之間的關係。
 
什麼是妥瑞症
妥瑞症其實不是一個非常罕見的疾病。 許多音樂與藝術界的名人，如莫札特、貝多芬、畢卡索，還有之前勇敢向社會大眾公開自己病史的台灣藝人邵庭，都患有妥瑞症。 妥瑞症又名抽動症，是一種遺傳性的神經性抽動綜合症(tics)，主要發生於學齡前至青春期前，大多數患者在青春期後症狀會大幅減輕。 妥瑞患者由於腦部多巴胺的不平衡，導致聲音型和運動性抽動綜合症的出現。 他們會不由自主地聳肩、搖頭晃腦、眨眼睛、噘嘴巴、裝鬼臉、發出清喉嚨的聲音、擤鼻子、大叫、發出類似罵髒話的短促/複雜聲音等等。 這些症狀時好時壞，並會隨著患者身處的環境與當下遭受的心理壓力等因素影響。
    平均來說，妥瑞症好發的年齡為5-8歲，約10-12歲會進入疾病的高峰期。 有三成的患者抽動的行為會在成年後自動消失，另三成則會顯著減少。 剩餘的三成成年後仍段續會有抽動的症狀。 男性比女性容易罹患妥瑞症，比率約9比1。 如果不了解的人，可能會認為孩子是故意搗亂而加以責怪和處罰，反而加重了妥瑞症狀的惡化。
 
如何診斷妥瑞症
根據美國精神疾病診斷與統計手冊第五版，妥瑞症的診斷標準為：
1)  兩個以上的動作性抽動(tic)，如：眨眼、聳肩、以及至少一種聲音性抽動，如：發出哼歌聲、清喉嚨、叫喊出一個詞或一句話; 以上的抽動症狀不一定要同時出現
2)  出現抽動症狀至少一年的時間; 抽動症狀應在一天出現數次(通常是一陣一陣的)，並幾乎每天或是間歇性地出現
3)  在18歲以前就出現抽動性綜合症
4)  抽動性症狀非因服藥或是因其他疾病(如：癲癇、亨廷頓氏症、病毒性腦膜炎)引起
如果不符合以上條件，只能說是“抽動（tics）” ，屬於妥瑞氏症候群的表現之一。

由此可知，其實我們沒有辦法因為短期的出現鬼臉表情或是發出咕噥聲就判定孩子是不是患了妥瑞症。 之前的文章中提到，罹患過敏性鼻炎的孩子也常因為眼睛鼻子癢而出現兔寶寶動作或是鬼臉表情去“止癢”。 此外，他們也常因為鼻涕倒流到喉嚨而時常發出清喉嚨的聲音，甚至是因中耳受過敏影響，出現耳脹或耳痛而頭歪一邊。 所以，家中的孩子要是出現上述的症狀，最好還是經由專業的小兒科與身心科醫師評估，才能真正發現問題的來源。
 
妥瑞症跟過敏有關係嗎？
近年來，國內外許多研究論文都發現，免疫系統和神經/精神方面的疾病其實有相當大的關聯。 其中，尤以妥瑞症和免疫方面之異常（自體免疫反應，細胞激素改變，發炎物質增加）關係最大。 本身有過敏性鼻炎、氣喘、結膜炎等過敏相關疾患的孩子，比沒有過敏的孩子，更容易得到妥瑞症。 在確診為妥瑞症的孩子中，高達64%有過敏體質、血液中的IgE濃度較高，更有高達80%的妥瑞兒出現過敏的症狀。 另一方面，過敏對於孩子生理與心理上造成的壓力，也會加重抽動綜合症的症狀。
 
許多孩子因為過敏很嚴重，在學校精神不濟、上課不專心、或是一直清喉嚨、發出怪聲音，而遭到老師“關切”，進而通知家長，請家長帶孩子就醫，檢查是不是有過動或是妥瑞症的問題。 提醒各位爸爸媽媽們，如果碰到這樣的狀況，其實可以同時帶孩子至小兒科醫師與小兒身心發展醫師門診，做詳細的評估與檢查。 若孩子真的確診為妥瑞症，也建議同時檢查是否有過敏的情況並加以治療，對於妥瑞症的治療與長期控制也會有幫助。