淺談顳顎關節障礙與疼痛 原來過敏也是成因之一 
 
許多人都曾有以下的經驗: 咀嚼食物的時候感到臉頰疼痛，甚至無法張嘴; 打開嘴巴時，耳朵聽到喀喀怪聲; 打呵欠時耳朵附近感到疼痛; 臉頰關節痛蔓延到頭部與肩頸...。  當因上述狀況到牙科、耳鼻喉科、復健科與神經科就診時，檢查卻發現牙齒、耳朵，與腦部都沒有異常。 事實上，造成以上的不適的主因就是因為顳顎關節出了問題，導致顳顎關節障礙與周邊的肌肉筋膜發炎與疼痛。 在今天的文章中，我們會淺談顳顎關節障礙與疼痛，包含成因與臨床症狀、好發族群、診斷與治療方法，以及其與過敏間的關係。 
 
什麼是顳顎關節? 它有什麼作用呢?
顳顎關節顧名思義就是在雙顳側，連接上下顎的關節。 它位於在耳朵的耳珠前上方約１－２公分處。  構造上，包含上顎關節窩、下顎關節頭、中間緩衝用的關節盤，與周圍用來包圍定位的韌帶。 其關節活動則是依靠咬合肌群(上至額頭兩側、下連至肩頸部及後上背部)的收縮放鬆。  顳顎關節的主要功能為讓我們能打開嘴巴，牙齒能夠咬合、分開，上下前後左右的磨動。 因此，我們每天無論是打呵欠、說話、進食、喝水等都需依靠顳顎關節的活動。
 
顳顎關節障礙與疼痛的成因為何?
引起顳顎關節疼痛的原因有很多。 構造上，上下排牙齒排列及咬合不正與不穩定問題，會影響上下頷位置與功能，引起顳顎關節障礙和疼痛。 此外，關節處若曾受過傷、遭受撞擊、經常性的咀嚼過硬的食物或有磨牙問題等，都會對顳顎關節韌帶、關節軟骨、骨間盤，與骨頭本身帶來氧化壓力，製造自由基與細胞發炎物質，導致局部發炎與不適。 另一方面，行為、環境與認知也與顳顎關節疼痛息息相關。 個性易緊張、焦慮、情緒緊繃、壓力大的環境，甚至作息紊亂、缺乏睡眠等因素，都容易導致顳顎關節疼痛發作。 此外，長期肩頸部位的姿勢不良引發的肩頸與背部肌肉僵硬與酸痛，也會引發咬合障礙，導致顳顎關節疼痛。 值得注意的是，過敏與氣喘患者，同時為顳顎關節疼痛所苦的比率也較高。 我們稍後也會針對兩者之間的關係作進一步的說明。
 
顳顎關節障礙會有哪些症狀?
顳顎關節障礙涵蓋肌肉障礙、顳顎關節腔問題，與頸椎障礙三個層面。 因此，症狀除了顎部活動引起之急慢性肌肉骨骼疼痛外，還包含咬合肌群障礙、顳顎關節疼痛與頸部僵硬及疼痛等。 根據統計，最主要的臨床症狀為疼痛(96.1%)、耳朵不適與障礙(84.2%)、頭痛(79.3%)，與關節活動異常(75%)。 疼痛包含在靜止狀態時顏面及顳額部痠痛、咀嚼時關節與頰部疼痛，與頸部肌肉與肩膀痠痛。 耳朵不適與障礙則可能造成患者耳內疼痛、耳脹，和耳鳴。 這是由於中耳肌群與穩定下頷肌的內翼肌群皆由三叉神經支配。 因此，顳顎關節障礙與相關的咬合肌群發炎時，神經傳導的痛覺有一部分便會投射到中耳，引發中耳疼痛與脹痛感。
 
顳顎關節障礙引起的頭痛通常為單側，從耳朵周圍放射至下顎、太陽穴、或是頸部。  頭痛的性質屬較深層的持續性鈍痛，且程度通常為中等。 若患者合併睡眠障礙或是夜間磨牙，早晨的疼痛感則會加劇。 顳顎關節活動異常會導致張口困難與疼痛，張口時偶有卡住感覺、張口閉口有噪音、張口偶有偏斜，甚至產生發音障礙。對於日常生活帶來莫大的影響，使患者痛不欲生。
 
哪些族群容易發生顳顎關節障礙與疼痛?
據統計，顳顎關節障礙與疼痛的好發年齡為18至44歲，且女性患病的比率比男性高出1.5倍。 此外，數篇國內外研究發現，慢性顳顎關節障礙與情緒問題，如憂鬱、躁鬱等有正相關。 有磨牙習慣與長期姿勢不良的人也較容易產生顳顎關節痛。 最後，過敏與氣喘患者也較易併發顳顎關節障礙，甚至是骨關節炎。
 
顳顎關節疼痛與過敏和氣喘
在過敏系列文章中我們曾介紹過敏與睡眠障礙、焦慮、過動症、妥瑞症，與夜間磨牙之間的關係。 其實，過敏也會增加顳顎關節障礙與疼痛的發生率。 由於過敏與氣喘患者體內的細胞發炎物質含量與濃度較非過敏患者高，併發顳顎關節障礙與疼痛的比率也因此提高。  此外，過度緊繃的肌肉與韌帶、曾遭受外力撞擊、長期過度活動，或是長期咀嚼硬物，都會對顳顎關節附近的神經造成刺激。 當神經遭受刺激， 便會增加分泌神經肽，促使更多的細胞發炎物質，如介白質Ialpha、6、8，腫瘤壞死因子alpha，及干擾素gamma的分泌與釋放。 久而久之，便會造成顳顎關節滑膜炎與軟骨/骨骼組織退化性變化。 
 
2018年的一篇韓國大型研究收集了17,575名20歲以上的受試者，發現其中有近12%曾出現顳顎關節障礙與疼痛相關的症狀。 氣喘患者同時患有顳顎關節障礙的比率，也比非氣喘患者高出了1.46倍。  此外，合併鼻炎、耳鳴、聽力障礙，與頭暈症狀的受試者，顳顎關節疼痛的發生率也比健康受試者高出了1.46、1.97、1.55與1.52倍。 另一篇稍早，於2008年發表的日本研究則分析了41名顳顎關節炎的患者，發現其中合併患有過敏的比率與對照組相比，高出了4.125倍。 這篇研究同時也指出了過敏患者體內較高濃度的細胞發炎物質與顳顎關節發炎之間的關聯性。 由此可知，造成過敏與氣喘症狀的細胞發炎物質也可能是導致顳顎關節障礙與疼痛的元凶之一。 我們也可以推論，妥善的控制過敏與降低體內過敏相關的細胞發炎物質，使免疫系統回到平衡，對減緩顳顎關節障礙與疼痛有所幫助。
 
顳顎關節障礙與疼痛該如何診斷與治療?
顳顎關節障礙與疼痛的診斷主要是透過病史詢問與理學檢查。 患者的主訴通常是臉頰疼痛、下顎活動受限，以及張口閉口時出現喀喀聲響。 剛剛我們提過的頭痛、肩頸痠痛、耳痛與耳脹也是常出現的病徵。 理學檢查則常觀察到下頷骨活動異常、歪斜、顳顎關節活動範圍減少(正常可打開35-55mm; 患者往往小於25mm)、咀嚼肌群壓痛、施加壓力時產生痛感、姿勢不正、肩頸肌肉疼痛等。 由於過敏患者也是顳顎關節障礙與疼痛的好發族群，我們也可以針對過敏性鼻炎與氣喘的症狀做完整的病史詢問，且注意患者是否出現過敏疾患常合併的黑眼圈、鼻甲肥厚、鼻涕倒流等表徵。 在一般狀況下，透過完整的病史詢問，我們就可以診斷顳顎關節障礙。 不過，針對高度懷疑顳顎關節盤問題、關節病變，或是腫瘤的個案，仍建議安排X光，甚至是進一步的電腦斷層或磁振造影檢查。
 
治療的部分則可以分為行為治療、物理治療、藥物治療，與侵入性治療四大類。 行為治療包含避免咀嚼具有硬度或富含韌性的食物，減少會讓下巴肌肉及關節緊繃的不良習慣(如手撐下巴、咬臉頰、咬唇、咬指甲等)、改掉咬牙或是磨牙習慣、避免張大嘴巴(如打哈欠、大吼大叫等)，以及避免姿勢不良(如捲曲姿勢、肩頸長時間處同一姿勢等)。  物理治療包含熱敷、冷熱敷交替、按摩等。 藥物部分則包含急性期服用NSAID類止痛藥物、三環抗憂鬱劑，和肌肉鬆弛劑。  侵入性治療往往是在嘗試過上述治療方式，卻無法有效改善疼痛後或是一再反覆發作，才考慮抽吸關節液、注射玻尿酸或是肉毒桿菌、咬合矯正，甚至是顳顎關節手術等方式治療。
 
閱讀完以上的內容，您是否對顳顎關節障礙與疼痛有了進一步的了解呢?  雖然顳顎關節痛與其他慢性病如心血管疾病、糖尿病、腎病變相比，並不會對我們的整體健康帶來巨大的威脅，但每當疼痛來襲或是每張口閉口都感到不適與不順時，的確會對日常生活帶來莫大的影響。 若您本身合併的過敏與顳顎關節障礙，建議一定要積極治療過敏，對於臨床症狀勢必能帶來事半功倍的改善。