鼻竇炎導致長期鼻塞、咳嗽、眼睛脹、頭痛 
淺談過敏與鼻竇炎 

有許多患者因為感到臉部，特別是眼睛下方脹、頭痛、睡眠問題而到處求醫。 吃了止痛藥後問題仍無法完全改善，甚至長期反覆發作，嚴重影響工作效率與生活品質。 其實，導致這些症狀的元兇之一就是鼻竇炎。 
今天我們要為大家介紹什麼是急性、亞急性與慢性鼻竇炎，它們各自的症狀，以及和過敏性鼻炎之間的關係。

什麼是鼻竇？
鼻竇又名鼻旁竇，位於我們的頭顱，在頭骨之間，鼻腔周圍的顱骨與臉骨之內。 我們每個人都有四對鼻竇：上頜竇（眼睛下面，體積最大)、額竇(眼睛上面)、篩竇（眼睛和鼻子之間）、蝶竇（頭顱底部中心）。 它們平常充滿了空氣，且由小通道粘膜與鼻腔相連。
鼻竇主要的功能包含減輕頭顱骨前方的重量，溫暖和溼潤吸入的空氣，加強發聲時的共鳴等。 一般來說，鼻竇在12歲左右時才會發展到成人時的大小。

什麼是急性鼻竇炎?
鼻竇炎泛指一個或一個以上鼻竇粘膜的發炎。 最常見的原因是普通感冒時病毒感染導致的病毒性鼻竇炎，通常會在7-10天內自行痊癒。 而這些患者中，有部分孩子會產生續發性的細菌感染，造成急性細菌性鼻竇炎。 又可進一步細分為以下三種：急性（症狀在一個月內完全消失）、亞急性（症狀在一個月以上，三個月以內消失）、反覆急性（半年內有三次以上或一年內四次以上的感染，每次感染間相隔10天以上）。

細菌性鼻竇炎好發的年紀為4-7歲，症狀包含：咳嗽（夜晚，清晨尤其明顯）、流鼻水（水樣、清澈、濃皆有可能）、鼻塞、發燒、頭痛、臉頰痛與腫脹、喉嚨痛、口臭等。 常見的致病菌有流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、卡他莫拉菌; 患者須接受抗生素治療、輔用生理食鹽水沖洗鼻、抗組織胺、鼻內類固醇、益生菌等減輕症狀。

為什麼會有續發性細菌感染？在哪些族群中比較常見？
鼻竇在正常的情況下是沒有細菌的。 您可能會感到奇怪，剛剛不是說鼻竇與鼻腔是相通且粘膜相連，而鼻腔與外界是相通的，鼻竇怎麼會沒有細菌呢？ 其實，我們的粘膜表面還包含一個很重要的構造—纖毛。 纖毛透過擺動，把病原菌、微小粒子等有害物質往嘴巴的方向運送，我們再把它吃掉或是咳出來。 因此，當粘膜與纖毛處在發炎情況下，或是鼻竇與鼻腔間的通道阻塞時，纖毛的清除功能下降，細菌會蓄積在鼻竇中，進而造成感染。

病毒感染即是造成粘膜與纖毛發炎最常見的因子之一，故普通感冒後常續發急性細菌性鼻竇炎。 另一方面，患有過敏性鼻炎的孩子因鼻粘膜長期處於腫脹和發炎狀態，纖毛功能受到影響，得到急性細菌性鼻竇炎的機率比沒有過敏的孩子大得多。 如果這個孩子同時又被傳染普通感冒，病毒感染加上過敏加成作用下，續發急性鼻竇炎的可能性大幅提升。

美國臨床免疫與過敏期刊的一篇論文指出，過敏性鼻炎患者中，高達7成同時患有鼻竇炎，比光是過敏性鼻炎的盛行率高，意味著過敏性鼻炎即是鼻竇炎的重要危險因子。 年紀小的孩子因為鼻竇的構造較小(12歲時才發展至成人尺寸)，待在室內、曝露塵蟎等過敏原的時間長，也較易得到病毒感染，很常同時為這兩種情況所苦。 若不及時接受治療，約有百分之5的住院病人會發展出眼窩周圍蜂窩性組織炎、海綿竇栓塞、骨膜下膿瘍、骨髓炎、腦膜炎、腦膿瘍等恐怖併發症。

什麼是慢性鼻竇炎?
3個月以上的斷斷續續鼻竇粘膜發炎就可以叫做慢性鼻竇炎。 有文獻指出，在台灣，罹患慢性鼻竇炎的比率甚至高達兩成。 任何一次急性上呼吸道感染、急性鼻竇炎，或是長期的過敏發炎反應都可能導致亞急性和慢性鼻竇炎。 臨床上的症狀千變萬化，包括頭痛、頭暈、臉痛/臉脹、濃鼻涕、鼻塞、聞不到味道、咳嗽、耳痛/耳脹、牙痛、睡不好等。 對生活品質造成極大地影響。 此外，這些症狀的嚴重程度因人而異，有些人甚至只有以長期頭痛的方式表現。

導致慢性鼻竇炎最重要的原因同樣還是過敏性鼻炎。 根據美國與韓國的研究，高達8成的慢性鼻竇炎患者有過敏體質和過敏性鼻炎，且大部份的病人對塵蟎、蟑螂、空氣中黴菌、動物皮屑都產生過敏反應。 此外，2成的病人同時患有氣喘和慢性鼻竇炎; 高達2/3的氣喘患者鼻竇粘膜有長期發炎、肥大的狀況。 腫脹的鼻腔粘膜更會進一步引起鼻塞，導致睡眠呼吸中止、耳咽管障礙等問題。

此外，腫脹的粘膜會組塞鼻竇和鼻腔間通道的開口，導致分泌物無法排出，造就了一個培育病原體的溫床。 於是，這些病原體在我們的鼻竇中長期繁殖，緩慢地吞噬我們的健康。 而這些病原體包含金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎鏈球菌、草綠色葡萄球菌等。 在台灣，一般健康的人鼻腔的金黃色葡萄球菌帶菌率約為24%; 然而，過敏體質患者的鼻腔帶菌率卻是高達62%。 高帶菌率意味著得鼻竇炎的機會增加，以及其他臉部的反覆感染，如口角炎、唇炎、毛囊炎、甚至是蜂窩性組織炎發生率的提升。

慢性鼻竇炎治療的方式除了上述的抗生素療程、食鹽水沖洗、鼻內類固醇、抗組織胺、抗白三烯藥物，還包括手術介入。 當情況嚴重，藥物或引流鼻竇膿瘍無效，甚至膿瘍已經吃出鼻竇蝕入骨頭，可選擇功能內視鏡鼻竇手術(微創手術)，氣球擴張開口術等方式治療。                    

我們在門診時常常被問到: “我的孩子有黃鼻涕，這是不是就代表得了鼻竇炎？” 其實，黃鼻涕與鼻竇炎並不是畫上等號的。 我們必須配合臨床上症狀的變化，是否有發燒、燒幾天、燒到幾度、孩子本身是否有過敏體質、有沒有過敏性鼻炎等資訊進行全盤的診療與評估，給予最合適的處置。 所以，光憑鼻涕的顏色與濃淡，是無法判定孩子是否有細菌感染的。 根據每個孩子本身的身體狀況、病程的進展，臨床上的表現，給予適當的建議和治療，才是讓疾病退散的不二法門喔！