在之前的文章中，我們也與大家分享過普通感冒與流行性感冒在症狀上的差異。 相比起來，流感除了來勢較為兇猛，病程開始的突然且快以外，也會對我們除了呼吸道以外，包含全身的肌肉骨骼系統與腸胃道造成影響，引起頭痛、倦怠、全身肌肉痠痛、胃腸不適等狀況，嚴重甚至可能併發肺炎、腦炎等流感重症。 對於年紀大、有系統性疾病或慢性病、長者及年幼抵抗力低的孩子都足以造成莫大的威脅。今天真正想與大家分享的是，若是不幸的感染流感，除了自己一人受罪外，家有老人或是幼童的朋友們一定也很害怕會傳染給全家人。 針對這個狀況，當患者出現類流感症狀，快篩陽性，或是曾與流感病人近距離接觸時，我們往往會建議立刻服用抗流感病毒的藥物(流感病毒神經胺酶抑制劑，可阻斷病毒的擴散與抑制病毒粒子自呼吸道上皮細胞釋出)。 目前市面上常見的共分為口服，吸入型，與靜脈點滴注射三型。 大家最熟悉的克流感Tamiflu (Oseltamivir) 便是其中口服的劑型。 另外的吸入型粉末型瑞樂沙 Relenza (Zanamivir) 由於需要病人主動吸入粉末，使用起來較不容易，且也只能供五歲以上孩童使用，故在實際的處方上較不被廣於推行。 而靜脈點滴注射的瑞貝塔 Rapiacta (Peramivir; 台灣進口的為日本鹽野義藥廠生產，使用上與美國產的Rapivab稍有不同) 則是可透過15-30分鐘的點滴注射單一劑量(或是在某些特殊情況可以一天注射一次)來達到抑制神經胺酶，防止子代病毒由感染細胞的表面游離出來而擴散至其他細胞，來達到治療流感的效果。 值得注意的是，無論是口服，吸入，或是點滴注射的抗流感病毒藥物，都需在症狀開始48小時內服用，以達到最佳的效果。
 
那麼我們要如何選擇針對這三種型態的抗流感病毒藥物做選擇呢?  其實我們可以分為幾個面向來回答這個問題。

目前克流感被核准使用於足月以上的所有流感患者之治療，以及一歲以上至成人之流感的預防。而瑞樂沙則是需要達五歲以上才能夠使用。 點滴注射的瑞貝塔則能供四個月以上的孩童與成人使用。
 

面對發燒不舒服中的孩童，該怎麼讓孩子心平氣和地服用藥物，且能確保他們真的吞了下去而不吐出來，是讓許多家長十分煩惱的課題。 除了孩子本身恐懼吃下苦苦的藥粉以外，罹患流感時(特別是B型流感)，常會引發腸胃不適，噁心想吐，食慾不振的狀況。 在本來就食不下嚥的狀態下在被迫餵下藥粉後(克流感磨成粉非常苦)，往往也會把之前好不容易喝下的奶或是吃的東西全數吐出，使大人小孩都苦不堪言。 此外，因為克流感有藥物劑量的問題，若吐掉一次，就會需要提早服用下一個時段的用藥。整體來說服用的抗病毒藥物總量更是會不足，使我們面臨是否需要補藥的窘境。 在這樣的情況下，點滴注射15-30分鐘的抗流感藥物便不失為一個確保孩子能服用足夠劑量藥物，也不會因為需要吃藥而哭鬧嘔吐不舒服的好選擇。
 

針對針劑與口服抗病毒藥物的效度上，一個大型由日本、台灣、南韓執行的多中心，雙盲，隨機對照的臨床試驗中，評估一千多位A/B型流感成人患者使用點滴注射瑞貝塔兩種劑量(每天300mg IV或是600mg IV) 和 使用口服克流感75mg五天，一天兩次，發現這三組病人流感症狀持續的時間分別為瑞貝塔300mg IV 的 78小時，瑞貝塔600mg IV的81小時，與口服克流感五天的81.8小時，三組間的差異未達到統計學上的顯著意義。 此結果顯示，點滴注射的抗流感病毒藥物效度與口服相比，其實是絲毫不遜色的。另一方面，抗流感病毒常造成的副作用如腹瀉，嘔吐，嗜中性白血球低下，與蛋白尿等狀況也以使用瑞貝塔300mg劑型的患者最低(14%; 其他組分別為18%與20%)。 由此可知，對於小孩來說，接受每公斤10mg的瑞貝塔注射比起口服克流感(15公斤以下每天30mg兩次，15-23公斤每天45mg兩次，23-40公斤每天60mg兩次，40公斤以上每天75mg兩次) 除了效果相當以外，還能夠減低服用抗病毒藥物造成的不良反應。
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3195028/
 

目前流感抗病毒藥物的使用可分為公費與自費兩種。 以克流感與瑞樂沙來說，從年月日開始，只要民眾符合以下項條件的任一項目，便可以公費使用量感抗病毒藥劑。 這項條件分別為「符合流感併發重症通報病例」、「孕婦經評估需及時用藥」、「未滿5歲及65歲以上且染類流感」、「確診或疑似罹患流感住院（含急診待床）」、「具重大傷病、免疫不全（含使用免疫抑制劑者）、流感高風險慢性疾病之類流感患者」、「肥胖之類流感患者（BMI≧30）」、「疾病管制署防疫醫師認定有類流感群聚感染」、「符合新型A型流感通報定義」、「與新型A型流感極可能、確定病例密切接觸」、「在動物流感發生場所從事撲殺清場」、「出現類流感症狀，且家人、同事或同班同學有人染上類流感發病」。 但因公費抗流感病毒藥物的數目有限，若藥品使用完畢，民眾可能就需要自費使用。 另一方面，針劑型的瑞貝塔同樣只要符合A型流感通報條件便可以公費使用。但是由於公費的藥品數非常少且只配給於大型醫療中心，目前在基層診所仍以自費使用為主。
 
看完了以上的介紹，您是否對於流感的治療又多了一層了解呢?  其實抗流感病毒藥物屬於抑菌型藥物，而非殺菌型藥物，最大的功用於抑制病毒的擴散。 所以其實我們並沒有辦法期待服藥後能立刻 “藥到病除”，而是透過達到縮短病程的效用，盡可能地縮短我們受流感之苦的時間。 雖是如此，對於平常生活忙碌的我們，或是抵抗力差的老人孩童們來說，只要能簡短病程，同時降低流感病毒肆虐後併發續發性感染以及流感重症的比率，再加上減低流感病毒的傳播率，就能達到顯著的幫助。 若真的不幸中標，千萬要記得在發病48小時內服用抗流感病毒藥物，才能更加妥善地保護自己和身邊最親近的人喔~