在過去、帶狀皰疹是50歲以上中老年人常見的病症。然而近年來由於生活節奏加快以及生活壓力上升、再加上新冠疫情爆發、許多人染疫後免疫改變、抵抗力下降、帶狀皰疹開始有明顯年輕化的趨勢。劉醫師門診時就不乏看到三四十歲的輕熟齡帶狀皰疹患者。帶狀皰疹因常忽然發作、皰疹痊癒後更是常伴有隨之而來的神經疼痛而另人聞風喪膽。 不過、您是否知道其實除了平時多注意身體狀況、多運動增強免疫力以外，還可透過施打疫苗的方式讓自己多層保護力、免受如火紋身之痛感。 以下將簡介帶狀皰疹、皰疹後神經痛、以及治療和預防的方法。

如其名稱所示，帶狀皰疹是指區域性的皮膚疹，而這些皮疹的分布往往是隨著神經結而分布的，主要好發於三叉神經(顏面區域)和胸腰部間神經節(第三胸椎至第二腰椎)的神經分布區。 有一部分的患者在發疹之前幾天也可能出現倦怠、頭痛、畏光，甚至是皮膚感覺異常的症狀。 而紅色突起的皮疹則會隨後出現，並於12-24小時後出現水皰。 若是長在身體上，這些水皰會沿著身體的一側繞成帶狀半圈，看起來就好像一條蛇纏繞在身體上，也就是為什麼帶狀皰疹也被稱做 “皮蛇”。 

水皰若是長在臉上，特別是鼻尖的位置，則要額外小心病毒侵犯鼻睫神經而引發與眼睛(眼角膜/鞏膜麻痺與潰瘍、角膜炎、鞏膜炎、視神經炎、視網膜炎等)相關之併發症，造成嚴重的後果。 此外，帶狀皰疹也可能會單獨侵犯第七對腦神經(Ramsay Hunt Syndrome)，外觀上並不明顯(可能只會看到單側外耳道與皮膚皮疹)，卻會造成暈、耳鳴、同側聽力下降、顏面神經麻痺的病徵。 這些水皰在3-5天後便會開始化膿與結痂，並會在2-4週內痊癒。 痊癒後也可能會產生疤痕與色素沉澱的後遺症。

 帶狀皰疹是如何產生的?

帶狀皰疹在年輕族群的發生比率相對較低(30歲以下患者非常少數)。 不過，若剛生了大病(比如最近的新冠病毒)，或是生活中突然有了巨大壓力，往往會造成發病。 接而感染或是群聚感染的情況比較少見。  事實上，造成帶狀皰疹的病原體—人類皰疹病毒第三型/水痘帶狀病毒(Human herpes virus 3/Varicella-zoster virus、VZV)其實長期潛伏於我們的體內，與我們共存。 VZV是一種雙股型DNA病毒; 大部分的人都是在幼兒期或是青少年期初次感染。 根據疾管局的統計，在台灣15歲以下的人口就有九成以上曾經感染過; 而50歲以上的人口則高達95%以上都曾感染過水痘。 
水痘病毒可經由飛沫傳染，個體在感染後，經過1-2週的潛伏期與2-5天的微燒（37.5～39°C）、顫抖、腹痛、肌肉或關節酸痛的前驅症狀，便會從臉、頭皮開始出現斑丘疹，並往軀幹及四肢延伸。 爾後這些全身性的丘疹會演變成為據搔癢感的水皰，後化膿與結痂。 比較特別的是，這些皮膚病灶的變化不會同時呈現階段性的變化，而是會在同一區肌膚同時看到各個不同階段的疹子、水皰、化膿中的水皰、與結痂的水皰。 這個表現乃為水痘的特色。 
此外，水痘的症狀其實可輕可重，有些人會全身長滿水皰，而其他人則可能只會出現少數的皮膚病灶，有時候臨床上並不容易察覺。  值得注意的是，孕婦若在孕期，特別是懷孕20週以前感染水痘，則有可能發生 “先天性水痘症候群”(胎兒出現天生性畸形)以及 “嬰幼兒期帶狀疱疹”(分佈在神經皮節的帶狀疱疹)。 若母親在產前21天內出現水痘皮疹，寶寶也可能產生新生兒水痘。 由於帶狀皰疹患者在發病期間，皮膚病灶仍具傳染力，故家裡若同時有患帶狀皰疹的長輩與孕婦，則應確實隔離，以防影響寶寶的健康。 

言歸正傳，我們剛剛提到在台灣50歲以上的人口中有高達95%以上的人感染過水痘病毒，表示這95%以上的人口體內都可能有水痘病毒潛伏。 雖然感染過水痘或是經由疫苗施打得到水痘病毒抗體後，基本上水痘不會再復發，但是水痘病毒卻會終身潛伏於我們體內背根神經節，並會在我們免疫力下降（如：年紀增長、過度疲勞、外傷、巨大壓力、重大手術、惡性腫瘤、血液疾病）時復發。 其中，又以 “年紀”與帶狀皰疹的發病最有關係。

根據美國疾病管制局的統計，約有高達三成的人在一生中有得到帶狀皰疹的機會。 當我們免疫系統的T淋巴細胞隨著年紀增長，自然老化的過程中數量下降，活化與增生能力也疲軟，對水痘病毒的抵抗能力也因此隨之下降。  因此，這些老年患者縱使對於水痘病毒仍有抗體，免疫系統卻沒有足夠的細胞免疫力與之抗衡。 故當我們體內的病毒重新活化時，便會引發帶狀皰疹。 當帶狀皰疹發病時，再活化的病毒會沿著神經節所支配的神經擴散至皮膚表面，使皮膚出現紅疹與水皰，同時造成神經發炎，引發嚴重的神經疼痛。

帶狀皰疹有哪些後遺症?

除了可能會侵犯眼睛與第七對腦神經，以及極少數導致較嚴重的內頸動脈炎、腦炎、脊髓炎、中樞或週邊神經麻痺等令人擔憂的併發症以外，帶狀皰疹最令人聞之色變的還是所謂的“皰疹後神經疼痛”。 除了在發疹前與其間會出現皮膚過度疼痛 (hyperalgesia; 一般碰觸引發皮膚之酸疼/熱疼/刺痛/電觸痛)與異痛感(allodynia; 風吹過或是溫度改變引發之酸疼/熱疼/刺痛/電觸痛)以外，在水皰結痂癒合後，有約13~15%的人會產生 “皰疹後神經痛”的後遺症，且會持續長達3-4個月的時間。
皰疹後神經痛除了造成極度的皮膚不適感外，更會干擾情緒、睡眠與我們的日常活動，嚴重影響生活品質。 根據美國羅徹斯特大學醫學院發表於神經學期刊的論文指出，皰疹後神經痛在較年長(60歲以上有50%的機會出現; 80歲以上有80%的機會出現)、女性、有前驅症狀、剛開始發病時有較嚴重紅丘疹，以及急性期有較嚴重疼痛的患者族群，較容易產生皰疹後神經痛。 

帶狀皰疹會復發嗎?

帶狀皰疹雖然與水痘有相同的致病原，得過後卻不像水痘能夠終身免疫。 沒錯，帶狀皰疹是會復發的! 據統計，約有兩成的帶狀皰疹患者會再次發病。 雖說在帶狀皰疹第一次發生後，免疫系統(尤其是T淋巴細胞免疫)會被激活而增強對於水痘病毒的免疫力，這個反應隨著時間仍會慢慢的消退。 當第二次病毒受到激活而被重新啟動時，身體的免疫系統便不一定持續擁有與之抗衡的能力，於是帶狀皰疹便復發了。 美國梅約診所的一篇院刊論文指出，帶狀皰疹在八年內的復發率約為6.2%。 而復發率高的族群又以第一次發病期超過30天、免疫功能低下、女性，以及50歲以上的患者為多。 因此，積極預防帶狀皰疹對於上述高好發率與高復發率的族群來說，顯得格外重要。 

帶狀皰疹與皰疹後神經疼痛要如何診斷與治療?

臨床上典型的水皰及神經痛之表現即可以診斷帶狀皰疹。  若想進一步的確認，我們也可以藉由免疫螢光法或是取病灶組織/體液經聚合酶連鎖反應檢驗來確診。  在治療方面，我們可以藉由早期施打(水皰出現的72小時以內)抗病毒藥物Acyclovir/Famiciclovir/Valacyclovir來縮短疾病的病程以及減緩疼痛。  若水皰已經出現超過三天，卻仍看到陸續有新的水皰長出，抗病毒藥物的施打也可抑制水皰的持續生成。 我們也可以利用"50-50-50法則": 皮膚病灶出現50小時以內、患者年紀50歲以上、病灶數超過50個來評估; 若符合上述的條件，則應給予抗病毒藥物。  此外，我們剛剛提到長在顏面部位，可能影響鼻睫神經/視神經的帶狀皰疹(長在鼻尖的水皰、又稱為Hutchinson 表徵)也是導致嚴重併發症的高危險群，也必須盡快使用抗病毒藥物。

關於急性期疼痛與皰疹後神經痛的處置，則有許多種不同的治療選擇。 早在1994年刊登於新英格蘭期刊的大型研究論文便指出，在急性及使用類固醇與抗病毒藥物有助於加速皮膚病灶的癒合和減輕急性期水皰的疼痛感，但卻無法預防皰疹後神經痛的產生。 此外，抗痙攣劑Gabapentin與Pregabalin、三環抗憂鬱劑(Tricyclic antidepressant TCA)以及神經阻斷劑都對急性期與皰疹後神經痛有幫助，但上述的藥物卻也都無法預防皰疹後神經痛的產生。

帶狀皰疹與皰疹後神經痛有辦法預防嗎?



根據美國疾病管制局所公布的資料顯示，施打過水痘疫苗的人比起經感染而自然獲得對水痘病毒免疫力的人，得到帶狀皰疹的機率相對來的低許多。  也就是說，在2004年台灣開始全面實施公費施打水痘疫苗以前，仍有許多人是從未接種過水痘疫苗的。 這個族群的人比起有施打過疫苗的人，在免疫力低下時引發帶狀皰疹的機率相對的高。 因此，施打帶狀皰疹疫苗對於此族群的患者可帶來相當大的幫助。

在今年以前，台灣的狀皰疹疫苗只有Zostavax伏帶疹一種。 伏帶疹為活性減毒水痘疫苗，內含經過減毒處理的活性VZV。追蹤3-5年，還能有 40%左右的效果，但之後效果還會再遞減。今年度於台灣最新上市的新一代疫苗Shringrix欣剋疹，使用病毒表面的醣蛋白來作為抗原，不含任何活病毒，並添加了GSK引以為傲的特殊佐劑，可有效的促進免疫反應。 在3-4年的追蹤之中，在所有年長者年齡層，都有9成以上的預防效果。 在後續的7年追蹤，發現仍能保有80-90%的預防效果。此外，免疫不全者及80歲以上長者皆可使用此疫苗。值得注意的是, 欣剋疹行第三期臨床試驗中納入不少台灣受試者(全球收案第二大)，故此疫苗對台灣患者的安全性與有效性皆有目共睹。至於大家比較擔心疫苗的不良反應和副作用，則是以暫時性的肌肉痠痛為主，過敏反應與淋巴結病變都非常少見。

誰適合接種Shringrix欣剋疹?

在台灣，欣剋疹適用於18歲以上帶狀皰疹風險較高成人以及50歲以上成人族群帶狀皰疹的預防。 只要符合適用的年齡、免疫力低下、小時候曾經發過水痘、以及單純想預防帶狀皰疹使自己免於"像火在燒般的疼痛"之苦，就可以自費注射。 初次接種時程共包含兩劑、每劑0.5毫升、第二劑於第一劑施打2至6個月後施打。

值得注意的是，欣剋疹不適用於"治療"帶狀皰疹或是皰疹後神經痛，帶狀皰疹病發的急性期並不能夠接種此疫苗，而是需要等到急性期結束，才能注射來用於避免二次發作，對於減緩後續的皰疹後神經痛也有幫助。 此外，若急性/慢性白血病、淋巴瘤、人類免疫不全病毒感染、患有未經治療的活動性結核病，或是目前正接受免疫抑制劑治療等患者，都不適合接種。  此外，因目前並無任何懷孕婦女使用欣剋疹的資料，故不建議孕婦施打，以免影響胎兒。