在門診幫寶寶做健康檢查以及預防針施打時，常碰到家長們有點不好意思的指著寶寶的頭皮問: "醫師，最近幫寶寶洗澡時發現頭皮上出現黃黃黏黏，一塊一塊好像是頭皮屑的東西....請問這麼小就有頭皮屑正常嗎? 是不是我們在清潔上有什麼沒注意到的?" 其實，這些看似頭皮正式名稱為"乳痂"，造成的原因為嬰兒脂漏性皮膚炎，在一歲以內的嬰兒身上非常常見。 雖然嬰兒乳痂在外觀上常讓爸媽們憂心忡忡，實際上是一個完全良性的症狀，對寶寶的健康也沒有任何的影響。

據統計，有高達七成的嬰兒會在2-6週期間出現脂漏性皮膚炎，並在三個月大時達到發生的高峰。 此後便會開始慢慢消退，大部分的孩子在一歲後乳痂基本上會消失不見。 今天就來一起認識嬰兒脂漏性皮膚炎以及該怎麼處理吧!

嬰兒脂漏性皮膚炎是如何造成的? 會傳染嗎?

嬰兒型脂漏性皮膚炎的確切成因目前仍不明。 醫學上推測可能的原因為嬰兒頭皮的皮脂腺受母體於懷孕期間通過胎盤傳給寶寶的男性賀爾蒙影響，使皮脂腺分泌過剩。 過剩的油脂提供了皮膚上皮屑芽孢菌與黴菌(Malassezia)豐富的食物而使其過度孳生，產生感染與發炎。 發炎紅腫的皮膚使皮屑量增加，與分泌出的油脂和組織液混合形成了臨床上很像非常多頭皮屑的黃色乳痂(cradle cap)。 除了頭皮以外，乳痂好發的部位還有前額、耳後、眉毛、眼皮、臉頰、鼻翼兩側等。 與頭皮的黃油黏塊狀乳痂不同的是，臉部脂漏性皮膚炎的病灶通常較輕微，常出現紅腫和輕微脫屑。 此外，寶寶身上如脖子的皺摺處、腋窩、股溝與臀部等尿布包覆處也能觀察到。 根據美國克里夫蘭診所的報告指出，有家族性濕疹或是氣喘病史的寶寶與其他族群相比，出現明顯嬰兒脂漏性皮膚炎與乳痂的比率和嚴重程度都較高。男寶寶與女寶寶的發生率則相當。

脂漏性皮膚炎不會傳染，且除非狀況非常嚴重或是合併異位性皮膚炎，並不會在臨床讓造成寶寶癢感或是影響睡眠。 頭皮、臉部、以及身體各處脫屑的病灶也不會留下疤痕，家長們可以不用過度擔心。


要如何確認得了脂漏性皮膚炎？ 如何治療呢？

若發現寶寶頭皮，臉上或是身上其他地方出現疑似乳痂或是紅癢脫屑的病灶，可以帶至合格的醫療院所就診。 醫師們會根據寶寶的年齡以及病灶的型態給予診斷，不需要合併其他實驗室檢驗。 治療方面則會根據出現病灶的身體位置，有不同的處置方式。

針對出現在頭皮的乳痂，通常會先採良性保守治療。 建議家長每天用溫和的嬰兒專用沐浴洗髮精，溫柔的洗滌頭髮，並用指腹輕輕的按摩頭皮。 針對較不易去除的乳痂，可以用軟毛牙刷輕輕地梳理，使其掉落。 若仍有些黏著性較強不易去除的部分，建議局部塗抹凡士林、植物油、礦物油、嬰兒油並靜置幾小時來軟化這些乳痂，再用軟毛刷或細齒梳輕輕去除。 注意千萬不能硬摳或是用力撕除這些乳痂，以免出現破皮流血，甚至是局部細菌感染的情形。 市面上也有軟化乳痂專用的乳液，可以在洗頭前15分鐘塗抹於頭皮，再一起沖掉。 2019年發表於Cochrane資料庫的系統性回顧論文分析了6篇嬰兒脂漏性皮膚炎與乳痂處理的相關研究，追蹤了約300名寶寶的情況。 結果指出，併用含乳醯胺MEA保濕成分的凝膠與洗髮精與單純使用洗髮精洗滌相比，病灶改善程度高出了1成。 等乳痂全部消失後，便可以拉長洗頭的頻率到一週二至三次就好。 然而，若是上述的保守處理仍無效，則建議使用含有低效價的類固醇(1% hydrocortisone)或抗黴菌(2% ketoconazole)藥膏/凝膠局部治療，搭配抗黴菌成分的洗滌產品來預防復發。 研究指出，使用局部類固醇/抗黴菌藥膏約7-10天候，症狀便能獲得有效改善，且兩週後所有病灶幾乎都會消失。

至於面部與身體上的脂漏性皮膚炎，除了注意清潔與保濕以外，也建議塗抹局部抗黴菌與抗發炎的藥膏治療。 若脫屑情形仍嚴重，也建議使用凡士林或是油性產品來軟化，輔以用抗黴菌成分的洗滌產品，加上藥膏塗抹來治療。

脂漏性皮膚炎會自己好嗎？ 會不會留疤？

嬰兒的脂漏性皮膚炎與乳痂在一歲過後大部分會自然痊癒，只有約7%的寶寶在1-2歲時仍有症狀。 除了平時的清潔保濕以外，家長們也可以隔幾週用抗黴菌的清潔產品做保養，預防乳痂復發。 頭皮乳痂只要透過上述的正確處理方法，避免大力摳除導致的出血傷口，就不會留下任何疤痕，也不會影響頭皮毛囊健康與頭髮生長。 家長們可以放心！

References
1. Mayo Clinic: Cradle Cap
https://www.mayoclinic.org/....../symptom....../syc-20350396
2. Cradle Cap (Seborrheic Dermatitis in Infants)
https://my.clevelandclinic.org/....../15786-cradle-cap......
3. Victoire A, Magin P, Coughlan J, van Driel ML. Interventions for infantile seborrhoeic dermatitis (including cradle cap). Cochrane Database Syst Rev. 2019;3(3):CD011380. Published 2019 Mar 4. doi:10.1002/14651858.CD011380.pub2
4. Wannanukul S，Chiabunkana J。Comparative study of 2% ketoconazole cream and 1% hydrocortisone cream in the treatment of infantile seborrheic dermatitis。J Med Assoc Thai 2004; 87 Suppl 2:S68.